二一五醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)科成立于1999年，是咸陽市、西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)保政策，對患者產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督，在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，是醫(yī)院與相關(guān)醫(yī)保部門溝通的橋梁，是為參保患者服務(wù)、指導(dǎo)臨床落實(shí)醫(yī)保政策的行政職能部門。
醫(yī)保科設(shè)有主管院長一名，科室主任一名，科室現(xiàn)有從事醫(yī)保工作人員28人，設(shè)有入院組、門診慢特病組、特藥審核組、工傷生育組、異地及離休組、出院結(jié)算組、DRG管理組、數(shù)據(jù)分析組，有專業(yè)人員進(jìn)行管理提供一站式服務(wù)。其主要職責(zé)如下：
一、認(rèn)真貫徹落實(shí)中、省、市各級、各類醫(yī)療保險(xiǎn)政策及定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)協(xié)議內(nèi)容。嚴(yán)格按照醫(yī)保政策、做好參保患者的管理與服務(wù)工作，嚴(yán)格審核、按時(shí)登記、認(rèn)真稽核、及時(shí)結(jié)算并匯總數(shù)據(jù)上報(bào)。
二、通過多種形式向醫(yī)務(wù)人員及參保人員宣傳醫(yī)保政策及管理規(guī)定，及時(shí)掌握最新醫(yī)保政策，做到上傳下達(dá)。
三、對醫(yī)保患者在住院過程中的有關(guān)問題應(yīng)明確告知，不明之處及時(shí)與相關(guān)部門聯(lián)系解決，不拖延，不推諉。
四、監(jiān)督檢查醫(yī)院各科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、藥品和醫(yī)用耗材等執(zhí)行情況。定期開展醫(yī)保及時(shí)糾正違規(guī)行為，加強(qiáng)事前、事中、事后監(jiān)控，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。
五、負(fù)責(zé)參保人員政策咨詢，辦理入院醫(yī)保登記、門診慢特病、特殊用藥審批、工傷保險(xiǎn)、異地離休、醫(yī)保出院結(jié)算等醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)。
六、定期或不定期深入科室病房，查對醫(yī)保患者是否人、證相符。防止冒名住院和掛床住院。
七、組建和管理DRG團(tuán)隊(duì)，制定管理制度。在DRG付費(fèi)方式下，加強(qiáng)培訓(xùn)臨床科室，消滅QY組、00組提高入組率，更好地服務(wù)臨床科室。
