劉大爺今年74歲，雖有高血壓、糖尿病史，但是藥物控制理想，未對生活造成過多影響。8月中旬的一天，劉大爺早上起床時一陣眩暈，隨即出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，家人趕忙將他送至二一五醫(yī)院就診。
入院時，劉大爺已呈嗜睡狀，言語含糊，右側(cè)肌力2級，急查顱腦DWI顯示：腦干、雙側(cè)枕葉及雙側(cè)小腦半球多發(fā)彌散受限信號，右側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室體旁DWI低信號。綜合病情與檢查結(jié)果，劉大爺被診斷為：基底腦動脈閉塞腦梗死急性期（TOAST型 大動脈粥樣硬化）右側(cè)大腦中動脈狹窄，右側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄。在這危及生命的關(guān)鍵時刻，神經(jīng)內(nèi)二科付鋒主任臨危不亂，立即完善術(shù)前準備，并在立局麻下進行股骨動脈穿刺全腦血管造影術(shù)+顱內(nèi)動脈去栓術(shù)，歷時兩小時，手術(shù)順利完成。術(shù)后第二天，劉大爺神志清楚，言語清晰，右上肢肌力5級，右下肢肌力4級，手術(shù)效果非常顯著。
缺血性腦卒中每一分鐘延誤都可能造成不可逆的損害，劉大爺?shù)牟∏闉榛啄X動脈閉塞，大腦中動脈狹窄的腦梗死所致的后循環(huán)缺血，其臨床的表現(xiàn)，眩暈、惡心、嘔吐、吞咽困難、共濟失調(diào)，對側(cè)偏癱等。在及時盡早地開通血管后，劉大爺?shù)纳靡酝炀龋梢姡ㄟ^開通血管改善后循環(huán)缺血缺氧癥是非常重要的。
科普時間
一、什么是后循環(huán)缺血？
后循環(huán)缺血是指腦部的后循環(huán)血管狹窄、血管內(nèi)有血栓形成或栓塞，引起所供血的腦組織發(fā)生缺血的疾病。后循環(huán)又稱“椎基底動脈系統(tǒng)”，其實是由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈這三條血管組成的，主要給大腦半球的后 2/5、丘腦、腦干和小腦部分供血。根據(jù)患者的癥狀及病變部位可分為基底動脈主干閉塞綜合征、基底動脈尖綜合征、 腦橋梗死型、其他型延髓背外側(cè)型、小腦梗死型、枕葉梗死型及跨區(qū)域多發(fā)梗死型四型。
二、后循環(huán)缺血的癥狀
主要是頭暈、惡心，嘔吐。頭暈輕的話表現(xiàn)為頭昏沉，走路不穩(wěn)，走路如醉酒感，或如踩棉花感。頭暈嚴重的話，患者看東西旋轉(zhuǎn)，或是感到自身旋轉(zhuǎn)感。以上兩種頭暈都是休息時候會減輕，活動的時候明顯加重。有的患者甚至不敢翻身，變成強迫體位。另外，有一部分后循環(huán)缺血的患者，會出現(xiàn)頭痛，看東西模糊，耳鳴等癥狀。
三、后循環(huán)缺血的原因
后循環(huán)缺血的原因有多種，動脈硬化、高血壓、糖尿病等血管疾病，可能導(dǎo)致血管狹窄或堵塞，從而引發(fā)后循環(huán)缺血；心臟內(nèi)的血栓或其他部位的栓子脫落，可能會堵塞腦部血管，導(dǎo)致后循環(huán)缺血；血流動力學(xué)改變、頸椎病等，也可能導(dǎo)致后循環(huán)。
四、后循環(huán)缺血的治療
目前仍缺乏專門針對后循環(huán)缺血的大樣本隨機對照研究結(jié)果，因此對后循環(huán)缺血的急性期處置與前循環(huán)缺血性卒中相同。應(yīng)積極開展卒中單元的組織化治療模式。對起病3h內(nèi)的合適患者可以開展重組組織型纖溶酶原激活物（rt?PA）靜脈溶栓治療。有條件者行動脈溶栓治療，治療時間窗可適當放寬。對所有不適合溶栓治療且無禁忌證者，應(yīng)予以阿司匹林100—300mg/ d治療。
