主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗大的動(dòng)脈，負(fù)責(zé)將心臟泵出的血液輸送到全身各個(gè)部位。然而，當(dāng)主動(dòng)脈壁發(fā)生撕裂，血液進(jìn)入中層與外層之間時(shí)，血管壁便會(huì)分離，形成被稱為“生命炸彈”的主動(dòng)脈夾層！這是一種非常嚴(yán)重的心血管疾病，具有突發(fā)性、高死亡率等特征，若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致血管破裂、心臟壓塞、器官缺血等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。
1月8日，62歲的可先生因再次突發(fā)胸背痛，急診至二一五醫(yī)院心內(nèi)二科就診。來改主治醫(yī)師及時(shí)查看患者后，立即完善相關(guān)檢查，曹華主管護(hù)師全程陪同患者完成相關(guān)檢查。心電圖提示：ST-T改變，心臟超聲提示：EF45.4%，測(cè)血壓：163/100mmHg，主動(dòng)脈CTA提示：急性主動(dòng)脈夾層Stanford B型。針對(duì)患者病情，何亞軍主任組織醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了全面的評(píng)估。由于患者主動(dòng)脈夾層病情較重，且存在破裂風(fēng)險(xiǎn)，面對(duì)緊急的病情，何亞軍主任迅速安排急診為患者實(shí)施主動(dòng)脈夾層介入手術(shù)。
正常主動(dòng)脈
夾層的主動(dòng)脈
主動(dòng)脈破口
在導(dǎo)管室、心內(nèi)二科接力精密護(hù)航之下，心內(nèi)二科何亞軍主任、何勇主任醫(yī)師、馮建程主治醫(yī)師急診為患者施行手術(shù)，術(shù)中冠脈造影顯示：前降支彌漫性狹窄70%～90%，胸腹主動(dòng)脈造影顯示：夾層破口位于左頸鎖骨下動(dòng)脈開口約5cm 處，向上逆撕至左鎖骨下動(dòng)脈根部，向下呈螺旋狀撕至腹腔干。于是將主動(dòng)脈覆膜支架輸送到主動(dòng)脈夾層的部位，利用釋放的覆膜支架實(shí)現(xiàn)對(duì)主動(dòng)脈夾層的完全腔內(nèi)隔絕。經(jīng)過2個(gè)小時(shí)的緊急救治，最終成功堵住主動(dòng)脈上的破口，手術(shù)成功。患者轉(zhuǎn)危為安，目前正在康復(fù)中。
手術(shù)視頻
科普時(shí)間
一、主動(dòng)脈夾層的危害：
1. 病情發(fā)展迅速：主動(dòng)脈夾層一旦發(fā)生，若不及時(shí)救治，可能在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。
2. 癥狀復(fù)雜多樣：主動(dòng)脈夾層的癥狀多種多樣，容易與其他疾病混淆，導(dǎo)致誤診。
3. 并發(fā)癥嚴(yán)重：主動(dòng)脈夾層可能導(dǎo)致心臟破裂、腦梗塞、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。
4. 治療難度大：主動(dòng)脈夾層的治療復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)患者的身體條件有較高要求。
二、夾層癥狀早識(shí)別
主動(dòng)脈夾層的癥狀多種多樣，常見的癥狀包括：
1. 突發(fā)劇烈胸痛：疼痛部位多在胸前區(qū)，可放射至背部、頸部、上肢等部位。
2. 心慌、氣促：由于心臟負(fù)擔(dān)加重，患者可能出現(xiàn)心慌、氣促等癥狀。
3. 低血壓、休克：夾層破裂導(dǎo)致大出血，患者可能出現(xiàn)低血壓、休克等表現(xiàn)。
4. 心臟雜音：部分患者可能聽到心臟雜音，提示心臟受損。
早識(shí)別主動(dòng)脈夾層的癥狀，及時(shí)就醫(yī)，是提高治愈率的關(guān)鍵。
三、高危因素需警惕
以下人群屬于主動(dòng)脈夾層的高危人群，應(yīng)提高警惕：
1. 高血壓患者：高血壓是主動(dòng)脈夾層的主要危險(xiǎn)因素，長期高血壓會(huì)增加血管壁壓力，導(dǎo)致夾層。
2. 硬化性疾病患者：動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎等疾病可能導(dǎo)致血管壁損傷，增加夾層風(fēng)險(xiǎn)。
3. 遺傳性疾病患者：馬凡綜合癥、埃萊爾-當(dāng)洛斯綜合癥等遺傳性疾病患者，血管壁結(jié)構(gòu)異常，易發(fā)生夾層。
4. 創(chuàng)傷患者：車禍、跌倒等導(dǎo)致的胸部創(chuàng)傷，可能引發(fā)主動(dòng)脈夾層。
四、及時(shí)救治很重要
一旦懷疑患有主動(dòng)脈夾層，應(yīng)立即就醫(yī)，及時(shí)救治。治療手段包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要用于緩解癥狀、降低血壓、降低心率等，以減輕血管壁壓力。手術(shù)治療則是針對(duì)嚴(yán)重夾層破裂或藥物治療無效的患者，通過手術(shù)修復(fù)撕裂的血管壁，恢復(fù)正常血流。
五、預(yù)防措施
1. 控制血壓：高血壓患者應(yīng)積極治療，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。
2. 改善生活方式：保持良好的作息習(xí)慣，避免過度勞累、情緒激動(dòng)等。
3. 定期體檢：高危人群應(yīng)定期進(jìn)行心血管檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在病變。
4. 了解疾病知識(shí)：了解主動(dòng)脈夾層的癥狀、危害等，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。
二一五醫(yī)院心內(nèi)二科是國家級(jí)胸痛中心、房顫中心、心衰中心、高血壓中心，科室開展的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目：
一、冠狀動(dòng)脈病：常規(guī)開展急性心梗急診血運(yùn)重建，各種疑難、復(fù)雜病變病例的血運(yùn)重建術(shù)或在光學(xué)相干斷層成像（OCT）、OCT-NIRS-FFR、血管內(nèi)超聲（IVUS）、冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）輔助下精準(zhǔn)介入手術(shù)及功能學(xué)評(píng)估。
二、心律失常射頻消融術(shù)：除傳統(tǒng)二維室上性心動(dòng)過速消融外，廣泛開展了三維標(biāo)測(cè)下房速、房撲、房顫、室早、室速的消融術(shù)。
三、永久起搏器植入：單腔、雙腔、三腔起搏器（CRT、CRT-D），埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）。
四、主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤覆膜支架腔內(nèi)隔絕及修復(fù)術(shù)。
五、先天性心臟病（房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）介入封堵。
六、肥厚型心肌病化學(xué)消融術(shù)。
七、左心耳封堵、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）。
