胃腸道出血在臨床上很常見,通常可進行內科、外科及介入等治療。但及時而有效的治療依賴于出血部位的定位診斷,根據病史和臨床檢查一般可以區(qū)別上消化道出血與下消化道出血,上消化道出血可以通過纖維胃鏡進行定位診斷,但下消化道出血的定位診斷就困難得多,內鏡和鋇劑造影對小腸和結腸出血的診斷價值有限。
核醫(yī)學的“胃腸道出血顯像”可以比較準確診斷消化道出血。其顯像原理是:靜脈注射可暫時停留在血液循環(huán)中的顯像劑,正常情況下,由于胃腸道組織含血量較低,胃腸道不顯影;當胃腸道出血時,顯像劑可隨血液滲入胃腸道腔內,通過ECT 顯像就可看到胃腸道內異常的放射性濃聚影,據此可對消化道出血做出診斷,并可判斷出血部位及程度。
與內鏡和血管造影等比較,胃腸道出血顯像具有無創(chuàng)傷、方法簡便、觀察全面、準確率等優(yōu)點,尤其對于下消化道出血具有較高的臨床應用價值。但也有不能做出病因診斷的缺點。
胃腸道出血顯像對診斷胃腸道出血的靈敏度可達到85%~90%,可以探測到出血率低達0.2~0.4ml/min、出血量僅為2~3ml的胃腸道出血,而選擇性血管造影只有在出血率在1.0ml/min以上方可探測到。
因此,胃腸道出血顯像檢查的陽性結果及定位診斷,對于可能需要外科治療的患者具有重要意義,可判斷是否應及時采取手術和在手術過程中減少探查時間。
胃腸道出血顯像的另一大特點是能夠在足夠長的時間內(可長至24小時)反復進行顯像,有利于發(fā)現更多的間歇性出血的患者。選擇性血管造影只有在活動性出血時注射造影劑才可做出診斷,而胃腸道出血一般是間斷性的,長時間、反復進行選擇性血管造影是不現實的。但選擇性血管造影的優(yōu)勢在于:在診斷胃腸道出血的同時,還可采取選擇性栓塞血管達到治療的目的。
因此,對于想通過介入治療的胃腸道出血患者,可先選用放射性核素胃腸出血顯像,證明確有活動性出血并初步定位后,再進行選擇性血管造影,這樣可以縮短操作的時間,最大限度減少患者及操作者的放射性受照劑量。