近日，我院神經(jīng)外科成功的運用現(xiàn)代微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)為一例罕見的復雜復發(fā)性腦室內(nèi)腦膜瘤患者在leica顯微鏡下全切腫瘤，目前患者已康復出院。
患者女性，78歲，3年前曾行右側(cè)腦室腦膜瘤手術(shù)切除，近3月因頭痛加重，伴性格智力改變?nèi)胛以骸Ｈ朐侯^顱磁共振及CT報告為右側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤術(shù)后復發(fā)，大小約5x5x4cm3。經(jīng)查體后診斷為；右側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤術(shù)后復發(fā)伴梗阻性腦積水形成。側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤位置深、體積大、血運豐富、質(zhì)地堅硬，手術(shù)操作有相當?shù)碾y度。自從Shaw于1854年報道第一例右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤、Mac Dowell于1881年報道了第一例左側(cè)三角區(qū)腦膜瘤以來，側(cè)腦室腦膜瘤的手術(shù)治療一直受到神經(jīng)外科醫(yī)生的重視，亦具有一定的挑戰(zhàn)性。側(cè)腦室腦膜瘤好發(fā)于右側(cè)腦室三角部，具有病程長、早期癥狀不明顯、定位體征較少、以纖維型腦膜瘤多見等特點。其起源于側(cè)腦室脈絡(luò)叢的蛛網(wǎng)膜或血管外膜，供血主要來自脈絡(luò)膜前動脈或脈絡(luò)膜后動脈。側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤占腦膜瘤的1.5%～4%，占顱內(nèi)腫瘤的0.05%～0.2%，臨床較罕見。
復發(fā)性腦室內(nèi)腦膜瘤手術(shù)治療目前未見文獻報道，由于復發(fā)性腦室內(nèi)腦膜瘤失去正常的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)極其復雜，具有高風險性，手術(shù)易造成視放射的損害術(shù)后可能發(fā)生同向偏盲，以及感覺性語言功能障礙。由于腫瘤與丘紋靜脈、側(cè)室壁及丘腦之間粘連，損傷任何深部結(jié)構(gòu)，都可引起病人昏迷甚至死亡。國內(nèi)的大型教學醫(yī)院都不愿冒風險為此類患者做手術(shù)。
我院神經(jīng)外科肖三潮主任醫(yī)師知難而進，接收該患者入住我院神經(jīng)外科病區(qū)，并運用現(xiàn)代微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)，手術(shù)前仔細研究患者顱腦磁共振、CT等影像學資料，在對腦神經(jīng)損傷最小化的微侵襲原則指導下，精確定位第一次手術(shù)遺留的膠質(zhì)增生隧道，在該隧道的“導航”下幾乎未造成腦神經(jīng)損傷，巧妙地完整切除腫瘤組織，無手術(shù)后遺癥出現(xiàn)。
