1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線，為放射學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，其后的100多年來，由于計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，各種新型成像技術(shù)不斷出現(xiàn)及改進(jìn)，放射學(xué)由單純的X線成像發(fā)展到包括CT、MR、超聲、核醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)放射成像（CR）、數(shù)字放射成像（DR）、等各種數(shù)字化成像技術(shù)的現(xiàn)代影像學(xué)階段，突破了由單純的二維模擬成像，轉(zhuǎn)變?yōu)槿S、四維、多平面重組的數(shù)字化圖像。同時放射診斷也由反映宏觀結(jié)構(gòu)向著功能成像、分子成像、基因成像等多種成像領(lǐng)域擴(kuò)展，展望未來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)必將得到更快、更好的發(fā)展、必將會對人類健康做出更大的貢獻(xiàn)。
一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展
1．常規(guī)X線是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治中應(yīng)用最多、最普遍、方法最簡單的檢查方法，上世紀(jì)CR、DR的出現(xiàn)，給普通X線增添了新的活力，圖像的清晰度、對比度有較大的提高，使診斷質(zhì)量得到明顯提高。其豐富的后處理功能擴(kuò)大了它的使用范圍，存儲方便，便于復(fù)制與傳送進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，減少了X線輻射劑量，方便了臨床工作的需要，節(jié)約了膠片成本，降低了費(fèi)片率。顯示了強(qiáng)大的生命力，在大中型醫(yī)院數(shù)字化的圖像已取代普通X片。
2．CT在近30年的發(fā)展中，一直圍繞著掃描速度（數(shù)據(jù)采集速度）、圖像清晰度（空間分辨率）及掃描范圍（數(shù)據(jù)采集范圍和方位）的和諧統(tǒng)一而進(jìn)行，最早的間歇式進(jìn)床步進(jìn)式掃描的單純層面成像方式，掃描速度慢，時間分辨率差，有信息丟失、遺漏等缺陷，逐漸被螺旋CT取代，使得掃描速度、圖像清晰度與掃描范圍之間的矛盾得到完善的結(jié)合。特別是64排螺旋CT的出現(xiàn)，使得以前CT不能檢查的部位或器官，能夠進(jìn)行CT檢查了，極大拓展了CT的應(yīng)用范圍，開發(fā)出如血管成像、三維、四維成像（仿真內(nèi)窺鏡）、曲面重組、多平面重組、最大強(qiáng)（密）度投影、最小強(qiáng)（密）度投影、遮蓋表面顯示、容積再現(xiàn)、灌注成像及心臟成像等方法，為活體檢查提供了極具實(shí)用價值的工具。平板CT、雙源CT的出現(xiàn)，將使CT的應(yīng)用更上一個新的臺階[1]。
3．MR自20世紀(jì)80年代中期應(yīng)用于臨床后，已成為現(xiàn)代影像學(xué)的重要檢查手段，成像速度不斷加快，梯度磁場和射頻場不斷加強(qiáng)，脈沖序列和實(shí)時成像技術(shù)的發(fā)展，極大拓寬了檢查的適應(yīng)性和檢查深度，除常規(guī)的二維和三維成像功能外，還可進(jìn)行MR血管造影（MRA）、彌散（DWI）、灌注（PWI）、功能成像（FMRI）、波譜分析（MRS）、顯微成像及實(shí)時成像等。
4．SPECT、PET及超聲等也隨著數(shù)字化成像技術(shù)的發(fā)展，在采集信息的手段和定位功能有較大的改進(jìn)，PET還可反映器官和組織的功能代謝信息。
5．圖像融合設(shè)備的產(chǎn)生，如CT—DSA、CT—PET、MR—DSA融合，除顯示形態(tài)學(xué)信息以外，還可作功能性信息和代謝性信息的顯示，達(dá)到解剖結(jié)構(gòu)和功能圖像的結(jié)合，產(chǎn)生了分子影像學(xué)和基因影像學(xué)，顯著提高了早期病變的診斷[2]。
6．計(jì)算機(jī)輔助檢測（CAD）在乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、冠心病的普查和監(jiān)測中應(yīng)用，降低了射線劑量，極大地提高了多發(fā)病灶和小病灶的檢出率，特別有利于復(fù)查病灶的對比觀察。
二、醫(yī)學(xué)影像學(xué)對主要應(yīng)用領(lǐng)域的影響[3]
（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)
1．卒中 MR擴(kuò)散成像及MR、CT灌注成像將腦出血的確診時間提早到2小時。MR擴(kuò)散成像中的“缺血半暗帶”的概念和MR與CT灌注成像中的相關(guān)參數(shù)，可進(jìn)一步指導(dǎo)介入治療與其他治療措施的實(shí)施。
2．腦腫瘤 通過灌注成像中相關(guān)參數(shù)改變的分析，可進(jìn)一步明確腫瘤的血管生成特征、血管結(jié)構(gòu)與循環(huán)動力學(xué)，借以推斷病變的性質(zhì)。MRS可區(qū)分原發(fā)與轉(zhuǎn)移性腫瘤、腫瘤與非腫瘤性病變、腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)等具有重要價值。MR擴(kuò)散成像可對腫瘤的范圍和性質(zhì)作出更精確的判斷。
3．癲癇 MR擴(kuò)散加權(quán)成像可反映癲癇發(fā)作時的能量代謝，擴(kuò)散張量成像可望顯示癲癇異常活動的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。MRS可檢測各種化合物的變化，從而反映不同解剖結(jié)構(gòu)間的代謝異常。
4．腦功能成像（FMRI）是最新的MRI技術(shù)，手術(shù)前大腦重要功能區(qū)的定位，病灶范圍的顯示，降低了致殘率，減少了病變的復(fù)發(fā)。
（二）心臟檢查
1．冠狀動脈 MRA與CTA均可行冠狀動脈成像，特別是64排螺旋CT和3.0MR對冠狀動脈的檢查中顯示出巨大的優(yōu)勢，除可顯示冠狀動脈的形態(tài)學(xué)改變外，對鈣化和軟斑塊的顯示為其獨(dú)有的功能，可預(yù)測其臨床價值和危險性。CTA、MRA有望取代DSA作為冠狀動脈（及其他血管）檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
2．心肌灌注成像 MRI和CT已均可實(shí)施心肌灌注成像 ，其基本原理是在注射對比劑后，通過提取一系列功能性參數(shù)，量化地反映心肌在毛細(xì)血管水平的灌注狀況，尤其是在缺血狀態(tài)下的灌注特征，可以提示預(yù)后及指導(dǎo)臨床治療。
3．心腔成像 MRI與CT均可直接在長軸位、短軸位或其他位置顯示心腔，從而進(jìn)一步顯示血流狀態(tài)、心瓣膜的形態(tài)與功能、心肌運(yùn)動狀況，以及人工瓣膜及其功能。
4．心臟功能分析 顯示室壁厚度、每搏輸出量、射血分?jǐn)?shù)、心腔容量等。
（三）腹部檢查
1．肝臟 CT在肝臟檢查中的應(yīng)用比MRI的價值要高，多期像、快速采集的信息可精確地重組肝動脈、門靜脈系統(tǒng)的各種二維、三維影像，明確病變的血供來源。MRCP可以取代傳統(tǒng)的ERCP行無創(chuàng)性的胰膽管成像。
2．中空器官 用3D和透明化顯示技術(shù)作宏觀顯示，用仿真導(dǎo)航內(nèi)鏡技術(shù)，以及MRI可對胃、結(jié)腸、直腸以及小腸觀測病變部位的粘膜形態(tài)、病變侵犯的深度、周圍組織受侵程度，作為常規(guī)胃腸道造影和內(nèi)窺鏡檢查的補(bǔ)充，對臨床手術(shù)前治療方案的確定具有重要的指導(dǎo)作用。
3．前列腺 MRS對前列腺的研究是目前影像研究的熱點(diǎn)，對前列腺良惡性病變的鑒別已經(jīng)取得了巨大成績。隨著放射學(xué)發(fā)展為醫(yī)學(xué)影像學(xué)，影像科可以把相當(dāng)于大體解剖學(xué)的形態(tài)信息乃至遠(yuǎn)較大體解剖學(xué)的形態(tài)信息豐富的各類信息直觀地提供給臨床醫(yī)生，使該專業(yè)從臨床醫(yī)學(xué)中的一個輔助性學(xué)科室躍升為支撐性學(xué)科。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)對先進(jìn)科學(xué)技術(shù)依賴之深，決定了它必將隨著現(xiàn)代科技的前沿迅猛發(fā)展，進(jìn)而對臨床醫(yī)學(xué)整體產(chǎn)生深刻的影響。
參考文獻(xiàn)：
１.梁長虹 黃飚 多層CT技術(shù)飛速發(fā)展 臨床應(yīng)用不斷創(chuàng)新 中華放射學(xué)雜志 2006 40 901-902
2.徐文堅(jiān) 醫(yī)學(xué)影像學(xué)數(shù)字化進(jìn)展與挑戰(zhàn) 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2006 12 283-284
3.祁吉 醫(yī)學(xué)影像的進(jìn)展對臨床的影響 中國CT與MRI雜志 2003 1 1-5
