俗話說，“人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌。”但是對于很多不能經(jīng)口飲食的患者來說，正常進(jìn)食也成了一種奢望，他們只能通過鼻飼飲食的方式來獲取營養(yǎng)，這不僅體驗(yàn)感不佳，同時也會產(chǎn)生很大的心理負(fù)擔(dān)。
近日，陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院內(nèi)鏡中心張亞飛副院長及其團(tuán)隊(duì)成功為一位晚期食管癌患者實(shí)施了經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)，這一內(nèi)鏡下手術(shù)為不能經(jīng)口飲食的患者解決了“吃飯”的難題，讓營養(yǎng)一步到“胃”，極大地改善了此類患者的生活質(zhì)量。
今年2月份，88歲高齡的李奶奶被確診為食管癌，考慮到其年事已高，李奶奶僅在醫(yī)院接受了對癥和營養(yǎng)支持治療，并未進(jìn)行抗腫瘤治療。然而，出院后的王奶奶病情進(jìn)展迅速，進(jìn)食情況持續(xù)惡化，身體狀況每況愈下。在多方打聽后，李奶奶在家屬的陪同下來到了二一五醫(yī)院內(nèi)鏡中心，向張亞飛副院長尋求幫助。
張亞飛副院長仔細(xì)評估了李奶奶的病情與身體情況，在與家屬充分溝通后，首先嘗試了內(nèi)鏡下支架置入術(shù)。術(shù)后，李奶奶進(jìn)食情況一度明顯好轉(zhuǎn)，可惜好景不長，支架反復(fù)發(fā)生移位，雖經(jīng)調(diào)整位置，但問題依舊存在。在此次入院檢查中發(fā)現(xiàn)，李奶奶還伴有高血壓、冠心病、心律失常、心腎功能不全等多種基礎(chǔ)疾病，營養(yǎng)狀態(tài)極差。
面對此種復(fù)雜的情況，張亞飛副院長與內(nèi)鏡中心團(tuán)隊(duì)審慎討論，最終決定為李奶奶實(shí)施經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG），手術(shù)過程順利。術(shù)后，李奶奶可以通過腹部的這個“小窗口”，長期接受流質(zhì)飲食喂養(yǎng)。這不僅能保證日常所需營養(yǎng)，更避免了長期禁食導(dǎo)致的腸道功能衰退，為改善患者整體狀況奠定了基礎(chǔ)。
科普時間
1、什么是“經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)”
通俗地說，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）就是通過微創(chuàng)手術(shù)，在腹部開一個“小窗口”，用導(dǎo)管直接將胃腔與外界相通，相當(dāng)于給食物打開一個特殊通道，無需經(jīng)口就能直接到達(dá)胃腔。這種手術(shù)方式既保持了胃的正常生理功能，避免了鼻胃管帶來的不適感，又減少了外科手術(shù)造成的巨大創(chuàng)傷，巧妙地解決了無法經(jīng)口進(jìn)食患者的營養(yǎng)問題。
2、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)適應(yīng)癥
（1）神經(jīng)源性吞咽困難，并且具有較高的吸入風(fēng)險者：腦卒中、腦外傷、植物人、神經(jīng)元退行性病變、肌萎縮側(cè)索硬化(ALS)等；
（2）頭頸部及食管惡性腫瘤，局部神經(jīng)受侵或腫瘤阻塞進(jìn)食通道，因放化療或頸部及口咽部手術(shù)不能經(jīng)口進(jìn)食者；
（3）呼吸功能障礙做氣管切開者；
（4）食管穿孔、食管吻合口瘺；
（5）腹部手術(shù)后胃癱、胃腸淤積者；
（6）經(jīng)口攝食障礙、胃腸功能正常者（例如嚴(yán)重?zé)齻?yán)重厭食癥等）
對于一些無法經(jīng)口進(jìn)食的食管癌、喉癌等患者來說，選擇合適的營養(yǎng)支持方式對于患者的康復(fù)尤為重要。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺對于營養(yǎng)物質(zhì)的供給幾乎等同于經(jīng)口進(jìn)食，在改善營養(yǎng)狀況的同時，可以減少誤吸的風(fēng)險，而且很大程度避免鼻胃管帶來的不適和社交尷尬。
當(dāng)然，胃造瘺并非適用于所有患者，如嚴(yán)重凝血功能障礙，皮膚嚴(yán)重感染、嚴(yán)重門靜脈高壓和胃壁靜脈曲張、胃大部或全切等為該手術(shù)禁忌，具體方案應(yīng)在醫(yī)生全面評估后制定。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)就像是為不能吃飯的患者開了一扇新的“胃窗”，讓他們不再為營養(yǎng)攝入“飯”難，幫助很多患者打通了生命的“營養(yǎng)快線”。
二一五醫(yī)院內(nèi)鏡中心在西北地區(qū)首家引進(jìn)OLYMPUS新型超細(xì)胃鏡GIF-XP260，在咸陽地區(qū)率先開展微型超聲探頭、環(huán)掃型及線陣型超聲內(nèi)鏡。在放大胃鏡、電子染色、內(nèi)鏡染色方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并開展消化道早癌的診斷治療及黏膜下腫塊切除術(shù)及黏膜下腫瘤剝離術(shù)。科室發(fā)表專業(yè)論文10余篇，獲咸陽市科技進(jìn)步獎1項(xiàng)。
