近日，陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院腦神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科再次成功為一例梗阻性腦積水患者實(shí)施腦室鏡下三腦室底造瘺術(shù)、腦室內(nèi)脈絡(luò)叢電灼術(shù)，不開(kāi)顱、不帶管，微創(chuàng)治療腦積水，讓患者解除病痛、快速康復(fù)。
施先生今年33歲，1個(gè)多月前，他莫名出現(xiàn)頭痛癥狀，以為是工作勞累引起的，沒(méi)有引起足夠的重視，之后的一段時(shí)間，他頭痛反復(fù)發(fā)作且愈加嚴(yán)重，視力也出現(xiàn)了一定程度的下降，給工作和生活帶來(lái)極大困擾，實(shí)在無(wú)法忍受的施先生來(lái)到醫(yī)院，檢查顯示其肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，初步診斷為腦積水，建議手術(shù)治療。
由于施先生在3歲時(shí)因腰骶部隱性脊柱裂進(jìn)行過(guò)手術(shù)，同時(shí)有高血壓、慢性乙型病毒性肝炎等多種基礎(chǔ)疾病，施先生及家人對(duì)手術(shù)治療存在疑慮和擔(dān)心。經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，他們了解到二一五醫(yī)院腦神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科謝國(guó)強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)已成功開(kāi)展多例微創(chuàng)治療腦積水手術(shù)且效果十分顯著。于是在家人的陪同下，施先生來(lái)到了腦神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科接受治療。
入院后，謝國(guó)強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)為施先生完善了相關(guān)檢查，頭顱MRI提示“幕上腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，雙側(cè)腦室額角周?chē)g質(zhì)水腫”，腦積水診斷明確。為進(jìn)一步鑒別腦積水類(lèi)型，又對(duì)其行磁共振3D FIESTA序列檢查，檢查結(jié)果可見(jiàn)側(cè)腦室擴(kuò)大明顯，中腦導(dǎo)水管上段阻塞、三腦室底受壓下陷，考慮為“梗阻性腦積水”，在綜合評(píng)估病情后，謝主任決定為施先生進(jìn)行腦室鏡下第三腦室底造瘺術(shù)。
梗阻型腦積水，是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，是各種因素造成的腦脊液循環(huán)通路受阻，導(dǎo)致腦脊液過(guò)多的積聚、腦室擴(kuò)大、顱內(nèi)壓增高。以往常見(jiàn)的手術(shù)治療方式為腦室腹腔分流手術(shù)，通過(guò)在皮下放置管道，將腦室內(nèi)的腦脊液轉(zhuǎn)流至腹腔，但這種方式需要終生帶管，很多患者難以接受。
腦室鏡三腦室底造瘺術(shù)是當(dāng)前臨床上廣泛應(yīng)用的一種微創(chuàng)手術(shù)操作，其技術(shù)關(guān)鍵是經(jīng)過(guò)腦室鏡鏡內(nèi)手術(shù)在三腦室前部的底部造一個(gè)瘺口，人工制造出一個(gè)腦脊液循環(huán)通路，將三腦室里面的腦脊液引向橋前池，從而達(dá)到改善腦積水的目的。尤其對(duì)于梗阻性腦積水的治療效果非常確切，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。
在完善的術(shù)前準(zhǔn)備后，科室順利實(shí)施了腦室鏡下第三腦室底造瘺、腦室內(nèi)脈絡(luò)叢電灼術(shù)。操作在腦室鏡監(jiān)視下進(jìn)行，右側(cè)額部?jī)H有一個(gè)長(zhǎng)約4cm的切口（采用皮內(nèi)縫合）。術(shù)后，施先生麻醉蘇醒后即可自主活動(dòng)，次日便可下床行走。
術(shù)后復(fù)查磁共振，可見(jiàn)第三腦室底下陷明顯好轉(zhuǎn)，造瘺口通暢，患者頭痛、視物模糊等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肌張力降低，手術(shù)切口小，愈合良好，現(xiàn)已康復(fù)出院。
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腦積水患者腦子里水多了，但并不是一次性把它抽出來(lái)就能達(dá)到治療效果，治療的目標(biāo)是需要恢復(fù)腦脊液分泌—腦脊液吸收的平衡狀態(tài)，讓腦脊液繼續(xù)有序地新陳代謝。解決腦積水的手術(shù)方式可分為三大類(lèi)：
1、疏通手術(shù)：室間孔成形術(shù)、導(dǎo)水管成形術(shù)、四腦室流出道造瘺術(shù)等。體內(nèi)不留置人工材料。
2、旁路手術(shù)：第三腦室底造瘺術(shù)，透明隔造瘺術(shù)等。體內(nèi)不留置人工材料。
3、分流手術(shù)：腦室腹腔分流術(shù)，腦室心房分流術(shù)，腦室矢狀竇分流術(shù)，腦室胸部分流術(shù)等。這種方法需要在體內(nèi)留置一條人工材料制作的分流管道和帶有限壓調(diào)節(jié)的分流泵。
疏通手術(shù)和旁路手術(shù)更符合人體的解剖生理，也不需要留置分流管道在體內(nèi)，若疏通手術(shù)和旁路手術(shù)無(wú)效，可以再選擇分流手術(shù)。
腦神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科始終秉承“全心全意為患者服務(wù)”的工作宗旨和“以盡可能小的創(chuàng)傷換取治愈或緩解疾病”的微創(chuàng)理念，在陜西省境內(nèi)率先開(kāi)展多例手術(shù)，旨在為廣大臨床患者制定個(gè)體化診療方案、解除神經(jīng)系統(tǒng)疾病困擾。
