在現(xiàn)代社會的快節(jié)奏生活中，常常會忽略那些悄無聲息的潛在健康風(fēng)險，膽囊結(jié)石就是其中之一。
張奶奶今年67歲，4天沒有排氣排便，肚子又痛又脹，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腸梗阻”，保守治療2天后并無好轉(zhuǎn)，于是立即轉(zhuǎn)至二一五醫(yī)院普通外科二病區(qū)住院治療，經(jīng)驗豐富的梁剛主任醫(yī)師接診后，敏銳地發(fā)現(xiàn)了一些不尋常的地方。
他通過張奶奶的腹部CT，在膽囊和小腸中發(fā)現(xiàn)了兩處不尋常的高密度結(jié)石影，膽囊和小腸中怎么會一起出現(xiàn)石頭呢？經(jīng)過詢問得知，張奶奶患膽囊結(jié)石已有10年之久，醫(yī)生一直建議手術(shù)治療，但張奶奶總覺得沒這么嚴重，拒絕了醫(yī)生的建議。
這么大的石頭卡在小腸中，腸子怎么會通呢？梁剛主任醫(yī)師迅速將這一情況報告鄭康主任，并立即安排了急診手術(shù)治療。開腹后的場景讓在場醫(yī)護人員大為震驚，只見十二指腸球部后壁與膽囊粘連緊密，十二指腸壁略充血水腫，根據(jù)探查結(jié)果，考慮張奶奶是膽囊結(jié)石壓迫膽囊壁引起膽囊十二指腸瘺，膽囊內(nèi)較大結(jié)石進入小腸引起小腸梗阻。在征得家屬同意后，鄭康主任團隊為張奶奶進行了遠端胃切除、小腸切開取異物、膽囊切除、十二指腸造瘺術(shù)。手術(shù)順利，從膽囊和小腸里取出兩塊大石頭，術(shù)后，張奶奶轉(zhuǎn)至ICU進一步診治，1天后返回病房。
如果張奶奶在發(fā)現(xiàn)病情之初就積極診治，可能像大多數(shù)膽囊結(jié)石患者一樣，手術(shù)半個小時內(nèi)就能完成，在醫(yī)院觀察幾天就能出院了。而一拖再拖的后果就是病情愈發(fā)嚴重，不僅切除了膽囊，還切除了一部分胃和被壓壞的十二指腸。經(jīng)過23天的精心治療，張奶奶現(xiàn)已康復(fù)出院。
張奶奶的經(jīng)歷告訴我們，膽囊結(jié)石并不是危重性疾病，但是長時間膽囊結(jié)石刺激會引起一系列并發(fā)癥，演變成非常棘手的問題甚至威脅到患者的生命安全，增加住院時間及住院費用，同時也要承受更大的痛苦。所以，膽囊結(jié)石一旦有手術(shù)指征，需盡早、盡快處理！
科普時間
膽囊和腸道本來是不直接貫通的，為什么會形成內(nèi)瘺？這就不得不提膽石癥的一個罕見并發(fā)癥：Bouveret 綜合征，它是膽囊炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致膽囊和鄰近上消化道之間發(fā)生粘連，膽結(jié)石引起的壓力性壞死導(dǎo)致膽囊和腸道系統(tǒng)之間形成瘺管。最常見的瘺管類型是膽囊十二指腸瘺，其次是膽囊和膽總管十二指腸瘺。發(fā)病率占膽系疾病的0.5%～1.9%，又稱膽石性腸梗阻。其腸梗阻癥狀常有間歇性發(fā)作的特點，因其結(jié)石可向近端移動而使腸管再通，使腸梗阻癥狀減輕或消失，常被稱之為“腹痛－緩解－腹痛”的癥狀及滾動型腸梗阻征象。
膽囊結(jié)石是危害人類健康的常見病和多發(fā)病，我國膽囊結(jié)石發(fā)病率高達4%～10%，隨著生活水平提高及生活方式改變，發(fā)病率還將不斷上升。然而，很多人對膽囊結(jié)石的危害并不了解，沒能引起重視，以至于耽誤病情，令人惋惜。以下我們重點關(guān)注其帶來的并發(fā)癥：
1.慢性膽囊炎
慢性膽囊炎是膽囊結(jié)石常見的并發(fā)癥。
2.急性膽囊炎
因為結(jié)石在體位的轉(zhuǎn)動或進食油膩食物，引起膽囊收縮，迫使結(jié)石梗阻膽囊管，患者出現(xiàn)膽絞痛、膽囊積膿，甚至壞死、穿孔、彌漫性膽汁性腹膜炎等，可致休克而危及生命。
3.誘發(fā)膽源性胰腺炎
小的膽囊結(jié)石易并發(fā)急性胰腺炎，甚至是危及生命的急性壞死型胰腺炎。
4.誘發(fā)急性膽管炎
尤其是當(dāng)膽道梗阻比較完全、膽道內(nèi)細菌感染較重時，可出現(xiàn)嚴重的臨床癥狀，如梗阻性黃疸，還可出現(xiàn)感染性休克和神經(jīng)精神癥狀（例如意識障礙、抽搐、精神行為異常）。
5.繼發(fā)性膽總管結(jié)石癥
結(jié)石有時可自行或在藥物治療時進入膽總管，一旦結(jié)石嵌頓，即可引起膽絞痛、畏寒、發(fā)燒、全身黃染、化膿性感染性休克等癥狀。
6.有可能誘發(fā)膽囊癌
膽囊癌膽囊結(jié)石及長期的炎癥刺激有可能誘發(fā)膽囊癌。約40%～80%的膽囊癌伴有膽結(jié)石，膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊癌的概率約為0.5%～1%。一般認為膽囊結(jié)石直徑大于3厘米的結(jié)石比直徑在1厘米以下者，其患膽囊癌的風(fēng)險增大10倍。
7.引起膽囊與胃腸道內(nèi)瘺一些大的結(jié)石嵌頓、壓迫膽囊及其鄰近器官會形成膽內(nèi)瘺，如膽囊十二指腸瘺、膽囊橫結(jié)腸瘺、膽囊膽總管瘺等。
8.膽心綜合征膽結(jié)石導(dǎo)致的膽囊病變通過內(nèi)臟導(dǎo)致神經(jīng)興奮，使心臟冠狀動脈痙攣，以致冠狀動脈血流削減，從而發(fā)生心絞痛，稱之為“膽心綜合征”。
因此，對于膽囊結(jié)石患者，無論是否有疼痛癥狀，都應(yīng)該及時就醫(yī)并接受專業(yè)醫(yī)生的診斷和治療，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和提高生活質(zhì)量。同時，保持良好的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，加強自我保健意識，也有助于預(yù)防膽囊結(jié)石的發(fā)生和疾病的惡化。
