顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并不是真正意義上的腦腫瘤，是腦動(dòng)脈管腔局限性異常擴(kuò)張，造成的動(dòng)脈壁病理性囊狀膨出，就好比汽車輪胎上鼓出了一個(gè)包，薄且不規(guī)則，你不知道它何時(shí)會(huì)爆炸，如同“不定時(shí)炸彈”。而動(dòng)脈瘤一旦破裂，來勢(shì)兇猛，致死致殘率極高。
賈先生今年68歲，大約10天前看東西出現(xiàn)了重影，但并未引起重視，又過了幾天，賈先生自覺重影的感覺越來越重，并且出現(xiàn)了左眼皮發(fā)困、下垂癥狀，隨之而來的是頭昏、行走不穩(wěn)、走路前沖，情緒也受到了影響。將上述癥狀告訴女兒后，女兒立即陪同賈先生前往附近眼科醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)過全方位的檢查后，眼科醫(yī)生診斷其為雙眼白內(nèi)障，并建議到神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步檢查病因。
在二一五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，醫(yī)師對(duì)賈先生進(jìn)行了詳細(xì)的查體，并以左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹原因待查收住入院，隨后立即完善頭顱3.0T頭顱磁共振平掃+DWI+MRA檢查，結(jié)果提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈交通段動(dòng)脈瘤可能，需立即行手術(shù)治療。
頭顱MRA：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段動(dòng)脈瘤待排
由于賈先生有明確的介入手術(shù)適應(yīng)癥，且動(dòng)脈瘤有隨時(shí)破裂出血可能，嚴(yán)重時(shí)將危及生命。入院第二天，王建峰主任在與家屬溝通手術(shù)適應(yīng)癥及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后，經(jīng)家屬同意后為其急診進(jìn)行了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)（術(shù)中DSA見下圖）。
DSA：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈交通段動(dòng)脈瘤，其大小約2.71mm*3.21mm*5.54mm。前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，大小約1.29mm*1.60mm*1.47mm。左側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉處小動(dòng)脈瘤。右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段發(fā)育不良，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈通過前交通動(dòng)脈向雙側(cè)大腦前動(dòng)脈供血。
術(shù)后，科室團(tuán)隊(duì)積極給予童先生改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)液等積極治療。在精心的治療與護(hù)理下，賈先生左側(cè)眼瞼下垂基本緩解，視物重影較前好轉(zhuǎn)，出院后需繼續(xù)服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，定期來院復(fù)診，評(píng)估其余動(dòng)脈瘤大小及變化情況。
科普時(shí)間
動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床特征？
·外斜視
內(nèi)轉(zhuǎn)落后和/或上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)落后
·瞳孔放大
·上瞼下垂
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是造成動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的最常見原因，若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，需立即就診，以免造成嚴(yán)重后果。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢查手段
·頭顱MRA：動(dòng)脈瘤破裂后MRA有時(shí)還可以見到大部分瘤體，但如果動(dòng)脈較小，則破裂后看不到瘤體存在。
·頭顱CT/CTA：是臨床上動(dòng)脈瘤破裂患者急診最為快速有效的方法，但是對(duì)于動(dòng)脈瘤的真實(shí)大小、形態(tài)很難準(zhǔn)確反應(yīng)，對(duì)于較小的動(dòng)脈瘤顯影較差。
·數(shù)字減影血管造影（DSA）：“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)確定動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、大小、頸寬、有無血管痙攣和確定手術(shù)方案非常重要。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法
此次賈先生通過快速的診斷與及時(shí)的治療，癥狀得到了明顯的緩解，也從源頭上杜絕了蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能。對(duì)于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者，無論癥狀輕重，都應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)并接受專業(yè)醫(yī)生的診斷和治療，避免造成嚴(yán)重后果。
神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)以腦血管病的規(guī)范化治療及血管內(nèi)介入治療為特色。科室技術(shù)力量雄厚，現(xiàn)有主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師4名，住院醫(yī)師1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師8名，國(guó)家級(jí)腦心健康管理師1名。科室是陜西省卒中專科聯(lián)盟單位、陜西省腦血管病專科暨神經(jīng)介入聯(lián)盟成員單位、陜西省睡眠醫(yī)學(xué)聯(lián)盟成員單位、陜西省重癥肌無力專科聯(lián)盟成員單位、先進(jìn)科室。
科室目前擁有多功能監(jiān)護(hù)儀、體外反搏治療儀、亞低溫治療儀、顱內(nèi)多普勒超聲儀、飛利浦?jǐn)?shù)字減影血管造影機(jī)、氣壓抗栓治療儀、超聲波治療儀、排痰儀等，同時(shí)配備磁共振、 CT 等高端設(shè)備，神經(jīng)內(nèi)科診療中心配有前庭功能檢查治療儀，為患者提供先進(jìn)、專業(yè)、及時(shí)的治療和服務(wù)。
