近日，我院肝膽普外二科為1例肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥脾包膜下巨大血腫的病人完成脾臟次全切除，殘脾腹膜后固定手術(shù)。
患者因外傷后發(fā)現(xiàn)脾包膜下巨大血腫，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者有肝硬化。因患者既往曾有急黃肝病史，術(shù)前肝炎系列檢查全部陰性。肝功能完全正常，故行脾臟次全切除，保留脾下極約50g左右，殘脾固定于腹膜后，手術(shù)后肝臟病理檢查及肝纖維化系列檢查證實(shí)為肝硬化。術(shù)后病人順利恢復(fù)，復(fù)查血常規(guī)三系細(xì)胞正常，腹部CT：殘脾形態(tài)正常，胃鏡檢查：未見(jiàn)食道靜脈曲張。
脾臟是人體最大的免疫器官，脾臟切除術(shù)后的暴發(fā)感染（opsz）更加證實(shí)脾臟對(duì)人體的重要性，在肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥時(shí)，除非脾臟嚴(yán)重纖維化，否則仍具有一定的免疫功能，外傷性脾破裂保脾已達(dá)成一致。近年來(lái)，針對(duì)門(mén)靜脈高壓癥的保脾手術(shù)仍有一定的爭(zhēng)議。
門(mén)靜脈高壓癥的保脾手術(shù)方式，主要有脾肺固定和脾腹膜后固定，兩者與斷流手術(shù)聯(lián)合實(shí)施，不但保留脾臟功能，而且脾斷面可與胸腔或腹膜后形成大量側(cè)支循環(huán)。在一定程度上能夠緩解門(mén)靜脈高壓狀態(tài)，殘留脾臟不能太大，否則殘脾可能再出現(xiàn)功能亢進(jìn)，太小則不能保證正常的功能，一般以50g左右為宜，像本病人這樣，無(wú)脾臟纖維化，肝功能良好，無(wú)病毒感染，無(wú)食道靜脈曲張行脾臟切除，殘脾腹膜后固定是較好的選擇。
