近日，我院神經外一科病區(qū)為二例高位椎管內占位性病變并不全癱患者實施了手術，經過3-4小時的精心操作，高位椎管內神經鞘瘤成功摘除，手術順利完成，術后病人恢復良好。患者一，任某，女性，17歲，因右側肢體感覺進行性減退8個月入院。入院10天前出現(xiàn)右側肢體麻木，大小便功能障礙，患者心急如焚，即到我院就診。入院MRI顯示：頸2-3、6-7平面錐管內兩處占位性病變，脊髓嚴重受壓移位。診斷為：頸2-3、6-7平面錐管內神經鞘瘤。患者二，男，60歲，因為右上肢麻木無力1年余，左側肢體及右肢麻木無力就診。患者高齡，并患有多年的肺心病、高血壓病Ⅲ期病史。MRI顯示：頸1-3平面錐管內占位性病變，脊髓明顯受壓變形，而且腫瘤通過右側頸1－2間的椎間孔突向椎管外。診斷為：頸1-3平面錐管內、椎管外神經鞘瘤。
高頸段（C1-4）腫瘤常見的臨床表現(xiàn)：早期頸、肩或枕部痛。四肢呈不全性痙攣癱瘓，腫瘤平面以下深、淺感覺喪失，大小便障礙。頸4腫瘤時，可出現(xiàn)膈神經麻痹，甚至出現(xiàn)呼吸困難或呃逆。目前，神經外科界一致認為：高位椎管內腫瘤的治療非常棘手，容易引起高位截癱及呼吸功能障礙。前路手術容易引起感染，后路手術對脊髓前方病變又比較因難。我院神經外科肖三潮主任醫(yī)師及全科醫(yī)護人員經過認真研究分析決定從后方入路，行椎板切除，在高分辨率顯微鏡下顯露頸神經根及腫瘤，首先在脊髓增粗最明顯處檢查腫瘤。在完全顯露腫瘤兩端以前，應始終保持只在瘤體表面進行操作，侵犯到脊髓表面的髓內腫瘤則在腫瘤表面直接切開脊髓。切除腫瘤時應采用神經外科微侵襲技術，以減少手術的副損傷。髓外的腫瘤多數(shù)位于脊髓背側或背外側，有的為啞鈴形從椎管內向椎管外生長，均采用椎板切除術，并切開硬脊膜以顯露腫瘤。在分清腫瘤的頭、尾兩端后，以電凝灼燒腫瘤表面，使之體積減小或皺縮;巨大腫瘤手術時則從其中央切開，利用高分辨率顯微鏡將腫瘤分塊切除。對侵及椎管外的腫瘤，則應將椎板和椎間孔同時打開，使腫瘤顯露良好后將其分塊切除，最大程度保留了脊神經手術，腫瘤順利全切，術后肢體麻木無力癥狀緩解，呼吸功能正常，現(xiàn)病員恢復良好。術后病理報告：頸段神經鞘瘤并出血。
神經外科專家認為，將腫瘤予以切除，絕大多數(shù)患者可達到治愈效果，因此對椎管腫瘤的手術應持積極態(tài)度。只有在病變轉移，或是患者體質太差，難以耐受手術時，才考慮其他輔助或姑息性療法。由于脊髓的結構復雜，功能重要，故在切除腫瘤時醫(yī)生的手術操作需十分精細，應用顯微外科技術有利于辨明腫瘤的邊界及其與血管的聯(lián)系，看清正常結構及病變組織，從而減少了對正常組織、神經與血管的損傷。
