近日，陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院內(nèi)鏡中心成功實施超聲內(nèi)鏡（EUS）領(lǐng)域前沿技術(shù)——EUS引導(dǎo)下的胰腺假性囊腫多點單支架內(nèi)引流術(shù)，為患者消除直徑達17.7cm的巨大囊腫，成功挽救患者生命。這標(biāo)志著我院內(nèi)鏡中心對EUS領(lǐng)域前沿技術(shù)的掌握更為精進，技術(shù)水平再創(chuàng)新高。
兩個月前，38歲的譚女士因上腹部持續(xù)劇烈疼痛入住二一五醫(yī)院，經(jīng)檢查后確診為急性重癥胰腺炎。這是消化內(nèi)科的危重癥，特別是重癥患者，病情往往十分兇險，且急性期有一定的死亡率，恢復(fù)期又可能有較為嚴重的并發(fā)癥發(fā)生，可謂兇險異常。
經(jīng)過多個科室的精心治療，譚女士預(yù)后良好，但還沒高興多久，并發(fā)癥就悄然來襲，一次復(fù)查腹部CT時，譚女士的主治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，譚女士胰腺頸部、體部及尾部出現(xiàn)假性囊腫，且近兩月多次復(fù)查腹部CT發(fā)現(xiàn)，囊腫無明顯吸收且呈進行性增大，直徑已達驚人的17.7cm，腹痛、腹脹的癥狀也去而復(fù)返、日益加重。
為有效緩解譚女士胰腺假性囊腫引起的諸多癥狀，普外三科、內(nèi)鏡中心及麻醉科對譚女士的病情以及治療方案進行了多次、全面的分析討論，在取得患者及家屬同意后，最終決定為譚女士實施EUS領(lǐng)域前沿技術(shù)——EUS引導(dǎo)下胰腺假性囊腫穿刺引流術(shù)，這項技術(shù)難度大、對醫(yī)師水平與醫(yī)療設(shè)備要求高，但因其創(chuàng)傷小，安全性和治愈率高的顯著優(yōu)勢，近年來也逐漸為患者所熟知，二一五醫(yī)院內(nèi)鏡中心在咸陽地區(qū)較早開展相關(guān)手術(shù)，技術(shù)更為成熟。
10月13日上午，二一五醫(yī)院副院長、內(nèi)鏡中心主任張亞飛帶領(lǐng)王麗副主任醫(yī)師、紀聯(lián)盈技師聯(lián)合麻醉科及介入科團隊，為譚女士實施了超聲內(nèi)鏡（EUS）引導(dǎo)下胰腺假性囊腫多點單支架內(nèi)引流手術(shù)。EUS引導(dǎo)下精確定位囊腫后，將穿刺針經(jīng)胃壁穿刺進入胰腺假性囊腫腔內(nèi)，置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲使用囊腫切開刀電切造瘺，將雙豬尾塑料胰管支架經(jīng)造瘺口橫跨胃腔和胰腺假性囊腫，胰管支架放置成功后，見大量棕褐色稍渾濁液體經(jīng)支架涌入胃腔，術(shù)后給予呼吸機輔助通氣，留置胃管、持續(xù)胃腸減壓，抑酸，補液、預(yù)防感染等治療，并完善穿刺液細菌培養(yǎng)、淀粉酶等指標(biāo)指導(dǎo)治療。術(shù)后，譚女士病情穩(wěn)定，腹痛、腹脹癥狀迅速得到了明顯緩解。
術(shù)后第3天，復(fù)查CT顯示胰腺假性囊腫引流術(shù)后改變，囊腫較前明顯縮小，腔內(nèi)可見氣液平面，手術(shù)效果良好，譚女士的恢復(fù)更為迅速。
科普時間：
胰腺假性囊腫多繼發(fā)于重癥急性胰腺炎、慢性胰腺炎和胰腺損傷，是最常見的胰腺囊性病變。其形成原因是胰液外溢積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周圍組織及器官的漿膜形成纖維包膜，囊內(nèi)壁無上皮細胞，故稱為假性囊腫。假性囊腫的自然消退率在50%以上，但對于囊腫大于6cm，觀察6周以上仍未見吸收消退者應(yīng)予以治療。
患者常表現(xiàn)為上腹脹滿感、持續(xù)性疼痛、胃排空功能障礙或梗阻性黃疸。巨大假性囊腫可并發(fā)感染、胰源性胸腹水、囊腫內(nèi)出血、胃腸道梗阻、胰瘺等并發(fā)癥，甚至危及生命。
目前，治療胰腺假性囊腫有保守治療、手術(shù)治療、經(jīng)皮穿刺引流及內(nèi)鏡治療。近年來，隨著內(nèi)鏡診治技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)胃內(nèi)胰腺假性囊腫引流術(shù)成為治療胰腺假性囊腫的首選方案，其優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小，安全性和治愈率高，術(shù)后并發(fā)癥少。
在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下進行支架引流術(shù)，相當(dāng)于患者做個胃鏡，在囊腫和胃腔之間搭一個“橋”，把囊腫里面的液體引流到胃腔，一段時間后囊腫就會消失。EUS引導(dǎo)下胰腺假性囊腫引流術(shù)不僅療效顯著，而且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，可以減輕患者的痛苦和縮短治療時間。這項手術(shù)結(jié)合超聲影像、ERCP及內(nèi)鏡穿刺等技術(shù)，技術(shù)要求較高。
二一五醫(yī)院內(nèi)鏡中心已開展包括超聲內(nèi)鏡檢查診斷胰腺病變及膽管病變、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺活檢術(shù)（EUS-FNA）、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫穿刺引流術(shù)等相關(guān)技術(shù)，并已成功為多例胰腺假性囊腫患者實施EUS引導(dǎo)下經(jīng)胃內(nèi)胰腺假性囊腫引流術(shù)，均取得良好療效。醫(yī)路漫漫，二一五醫(yī)院內(nèi)鏡中心將持續(xù)致力于開展EUS下各項內(nèi)鏡技術(shù)，為更多膽胰疾病患者帶來福音。
